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学院职工医疗保险及相关相关政策
来源:组织人事处-劳资政策文件  |  发布时间:2014-12-01    浏览数:
 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。
  基本医疗保险统筹基金起付标准是职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准(也叫“起付线”)。省直管单位医疗保险统筹基金支付起付标准为三级医院900元,二级医院600元,一级医院300元(具体金额参照湖南省职工医疗保险文件汇编执行)。参保职工年度内再次住院且医院等级相同的不再支付起付标准;年度内两次或多次住院以医院等级最高的一次确定起付标准。起付标准及以下的住院费用由参保人员(含退休人员)自付。
 
一、下列情形就医所发生的医疗费用,不得列入基本医疗保险基金支付范围:
(一)不列入保险基金支付范围的医疗费用及药物
1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒;
2、交通、医疗事故;
3、工伤、职业病的医疗和康复;
4、出国或赴港、澳、台地区期间;
5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的;
6、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的;
7、其他违法行为导致病、伤、残的。
(二)下列是不能进入保险范围的药物:
1、主要起营养滋补作用的药品;
2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4、各类药品中的果味剂、口服泡腾剂;
5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6、省级以上劳动和社会保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
 
二、意外伤害管理
因年迈行动不便、因病(如高血压、低血糖、骨质疏松、脑血管意外后遗症)和确属不可预料原因导致的无第三方责任的意外伤害人员,可在医保确定的协议医院集中进行治疗,其住院医疗费用经协议医院医保科审核同意后按规定纳入医保支付,无须到学院人事处办理。
 
三、特殊病种管理
根据相关规定,特殊病种门诊补助待遇享受人员,在出院后15日内不能享受特殊病种门诊补助;享受特别门诊待遇的肾移植手术后、尿毒症患者,根据当月费用发生后的实际情况,在报医保处审核后可作适当调整。
 
四、医保诊疗手册及IC卡的办理
医保诊疗手册及IC卡的挂失或者忘记密码等必须由本人出具报告,由人事处签章后本人或代办人携身份证到劳动局一楼医保处办理。
(1)挂失:挂失后第一个星期四领卡。
(2)坏卡:当日发卡。
 
五、异动的办理
1、所有新进人员办理好财政工资后,由本人凭身份证原件、编制卡、增人计划卡、工资套改审批表和加盖人事处公章的《参保人员花名册》和《医疗保险参保人员异动表》,去医保管理处登记备案,在办理参保手续后,30个工作日后领取IC卡和《诊疗手册》。
2、单位调出,或死亡的退还诊疗手册,IC卡上个人帐户余额在办理业务的下月16-20号,由本人携带IC卡、身份证及复印件领取余额,死亡的由合法继承人带相关依据前来领取,退休异动的退还旧的诊疗手册,换取新的诊疗手册。
 
六、个人医保IC卡金额的划拨
1、退休人员:退休金的3.4%
2、46岁以上:财政工资3.2%
3、46岁以下:财政工资2.7%
医疗保险费由单位缴纳个人收入部分6%,个人缴纳2%,但本院个人上缴部分已减免未交。
 
manbetx。com人事处
2011年5月
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